Преимущества и риск заместительной эстрогено-терапии (ЗЭТ) в периоды менопаузы и постменопаузы на протяжении последнего десятилетия служили предметом оживленных дискуссий. Имеются неопровержимые научные данные о значительном уменьшении тяжести описанных выше симптомов под воздействием ЗЭТ. Показана возможность профилактического применения эстрогенов с целью замедления развития остеопороза, а не только для облегчения состояния при уже развившейся симптоматике.

Разумеется, применение ЗЭТ требует осторожности, поскольку по некоторым данным она повышает риск развития рака матки. Кроме того, существуют вполне оправданные опасения, что ЗЭТ может вызывать рак молочной железы. Тем не менее большинство специалистов считает целесообразным применение ЗЭТ.

Свою позицию они аргументируют следующими фактами:

1. Введение прогестина в протокол ЗЭТ на заключительной ее стадии значительно уменьшает риск развития рака матки под воздействием эстрогенных препаратов.

2. Остеопороз — очень серьезное заболевание, поскольку довольно часто приводит к перелому шейки бедра у пожилых женщин; в 20—30% случаев эти женщины погибают либо в результате самого перелома, либо вследствие развившихся осложнений. Выраженный защитный эффект ЗЭТ в настоящее время не вызывает сомнений. Гормонотерапию можно рассматривать как способ предотвращения переломов, обусловленных остеопорозом у женщин в постменопаузе.

3. ЗЭТ обеспечивает профилактику некоторых сердечных заболеваний.

Большинство специалистов предупреждают, что применение ЗЭТ требует большой осмотрительности. Следует назначать минимальные эффективные дозы на протяжении возможно более короткого периода и в строгом соответствии с терапевтической необходимостью.

Заметим, однако, что дозировки эстрогенов, необходимые для проявления их максимального защитного действия на костную ткань (т. е. для профилактики остеопороза), превышают дозы, которые обеспечивают контроль остальных симптомов, ассоциирующихся с менопаузой. Следует учитывать также, что ЗЭТ сама по себе не обеспечивает полного решения проблемы остеопороза; физические упражнения и прием кальция также имеют важное профилактическое значение.